丹阳市学校师生用餐“同灶、同餐”情况督查表
（责任督学用表）
学校： 司徒镇中心幼儿园
教师用餐 | 学生用餐 |
序号 | 菜品 | 序号 | 菜品 |
1 | 土豆牛肉 | 1 | 土豆牛肉 |
2 | 黄瓜木耳炒鸡蛋 | 2 | 黄瓜木耳炒鸡蛋 |
3 | 玉米山药猪骨汤 | 3 | 玉米山药猪骨汤 |
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学校公示的当天菜谱： 土豆牛肉 黄瓜木耳炒鸡蛋 玉米山药猪骨汤
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责任督学每月到校开展挂牌督导，现场督查师生用餐，填写此表后拍照，与当天学校领导陪餐的照片（1－2张）以“XX学校X月同灶同餐督查”为文件夹名一起发纪委邮箱dyjyjjw@163.com。
责任督学（签字）：
督导日期：